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ぶろぐ

更新:2008年11月8日

後援会のご案内

浅野みえ子の活動への応援をよろしくお願い致します。

浅野みえ子後援会へのご入会は、以下の必要事項をご記入の上「確認」を押して下さい。
(いただいた情報を後援会活動以外で利用することはございません)
お名前  (例:埼玉 花子)
ふりがな  (例:さいたま はなこ)
メール
 (例:asanomieko@nifty.com)
性 別
生年月日  (例:1960/8/1)
住所
 (例:所沢市北秋津798-3 101号)
電話番号  (例:04-2995-1463)




※上記の[確認]ボタンを押していただきますと浅野みえ子後援会のご入会申込が浅野みえ子事務所へ送信されます。後日改めてご入会に関しましてご連絡申し上げます。


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